甲状腺结节？会不会癌变？
要不要手术？
每年体检季，
无数人拿着报告陷入焦虑
我国成年人甲状腺结节
检出率高达20%—76%
女性每3个人中就有1个可能中招
但90%以上都是良性的
今天一文说清楚，
从看懂报告到科学应对！
甲状腺结节是什么？
甲状腺是颈部前方、气管两旁的蝴蝶形腺体，分泌的激素调节全身新陈代谢。结节就是甲状腺里的“小疙瘩”，绝大多数是良性的，恶性只占不足1/20。
为什么会得？
碘摄入过多或过少；童年期头颈部辐射史；家族遗传倾向；自身免疫问题（如桥本氏甲状腺炎）；女性更常见，雌激素可能有关；吸烟、压力、肥胖等。
有症状吗？
大多数结节没症状。出现这些情况要警惕：
声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难——结节太大压迫周围；
怕热多汗、心慌手抖、消瘦——可能合并甲亢；
怕冷乏力、水肿便秘、嗜睡——可能合并甲减。
超声报告怎么看？
TI-RADS分级，一张表看懂：
哪些情况要穿刺？
细针穿刺活检是判断结节良恶性的“金标准”，像打针一样，创伤小，准确性高。
建议穿刺的情况：
直径>1cm的TI-RADS 4级及以上结节；
直径<1cm，但有高危特征（淋巴结异常、辐射史、家族史等）<>；
持续快速增长的结节。
还要查什么？
甲状腺功能必须查，判断有无甲亢或甲减。
良性结节会癌变吗？
答案是：一般不会。良性结节通常不会转为恶性。如果是恶性的，往往从一开始就是恶性的。
到底要不要手术？
良性结节（TI-RADS 2-3级）
绝大多数不需要手术！每6—12个月复查即可。只有结节过大引起压迫症状，才考虑治疗。
恶性结节（甲状腺癌）
微小乳头状癌（≤1cm，无高危因素）：可考虑主动监测（暂不手术，密切观察）
需要手术的癌：行甲状腺切除，术后根据情况决定是否放疗。
手术风险大吗？
甲状腺手术成熟、安全性高。
主要风险：
声音嘶哑：永久性损伤发生率<1-2%<>；
手脚麻木：暂时性低钙，规范补钙可恢复。
有微创治疗吗？
有。消融治疗无需开刀、无疤痕，适用于良性结节或严格筛选的低危微小癌。
饮食和生活注意什么？
需要忌口吗？
均衡营养最重要，无需过度忌口！
合并甲亢：低碘饮食，少吃海带、紫菜、海鱼
桥本甲状腺炎：避免高碘，但不必严格限碘
甲功正常者：正常饮食即可
多吃这些：油菜、芥菜、猕猴桃，香菇、木耳、核桃、山药
注意：西蓝花、萝卜、卷心菜不宜过量
豆浆：避免在服药后几小时内大量饮用
术后影响生活吗？
全切后需终身服药替代甲状腺功能，调整好可正常工作、生活、生育。
复查怎么安排？
初次发现：3—6个月后复查，之后每6—12个月一次
可疑恶性：缩短随访间隔
良性或术后：坚持定期随访
情绪管理至关重要！压力大、情绪波动会影响甲状腺健康。
本期嘉宾
复旦大学附属肿瘤医院闵行分院 肿瘤外科 甲乳组主诊医生 柴宇啸
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记者：刘帆
编辑：陈怡婷
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